[选择咨询示例]LMS患者，女，68岁，间歇性发烧6个月以上，无其他不适，左下肺活检报告：腺癌，周州大学第一附属医院，李兴亚的磁共振成像建议：不排除右小脑半球脑转移。
全身骨骼图像：脊柱退行性变化。
考虑到退行性改变，L4椎体和双侧脚踝的骨代谢活跃。
诊断：IV期左肺腺癌（cT4N2M1）没有可检测到的基因表达，出于经济原因而具有PD-L1。他参加了该药物的新临床研究，并接受了紫杉醇+顺铂化疗的4个周期的化疗（对照组）。
2017-7-21（左上方），9-4（右上方），10-16（左下方），11-21（右下方）2017-7-21（右上方）左，9-4（右上方），10-终止后，有16名患者（左下）和11-21患者（右下）接受了NGS检测，用于肺癌相关基因，临床试验发现EML4-ALK融合（大量1）。
5％）
增强的免疫组化辅助ALK：阳性。
PD-L1在肿瘤组织中的阳性表达率高达90％。
我们预计，EML4-ALK融合可以有效治疗ALK抑制剂超过70％，并可能导致长期疾病缓解。PD-L1的高表达表明患者对Pam（L）1抗体敏感，并且无论Pam为何都有效。单克隆抗体或联合化疗明显优于化疗，为患者提供了生存的机会。长期的
首先，患者目前面临困难。患者有其他人无法问到的这两种情况，但他的治疗有一个难题：在一项新的药物临床试验中，PD-1抗体的二线治疗为ALK阳性如果不接受AKLE1抑制，则该药物不符合注册要求（ALK或EGFR阳性，PD-1阳性率超过50％，并且在靶向疗法注册后进展）；已服用ALK抑制剂即便如此，对于经济而言，针对目标药物的支付仍然非常困难且过于昂贵。
目前尚无新的ALK抑制剂（免费）的临床研究。
当使用二次化学疗法时，由于健康和贫穷而难以继续。
二，一线治疗方案是什么？
是否假定患者没有经济困难，并且在诊断时检测到ALK基因融合和PD-1表达？选择一线治疗的最佳选择是哪个？
“ Peometrix +铂+抗生物素蛋白”（ALK阳性的人对化学疗法敏感），化学疗法，培美曲塞单一疗法或与Avastin联合治疗以维持化学疗法。选择第2代ALK抑制剂，如AileFor，第1代ALK抑制剂，crembrolizumab（Keytruda），培美曲塞+卡铂+ pamimid单药，朋友。
